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通化市人民政府辦公室關于印發(fā)通化市市直離休干部醫(yī)療費管理辦法(試行)的通知
政辦發(fā)【2007】7號
市政府各委辦局，駐通國省屬企事業(yè)單位：
《通化市市直離休干部醫(yī)療費管理辦法(試行)》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。
二oo七年五月十六日
通化市市直離休干部醫(yī)療費管理辦法(試行)
第一章 總 則
第一條 為保障離休干部的醫(yī)療待遇，加強醫(yī)療費管理，根據《吉林省人民政府辦公廳關于印發(fā)〈吉林省省直離休干部醫(yī)療費管理辦法〉(試行)的通知》(吉政辦發(fā)〔2001〕56號)精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于駐市區(qū)內的市直機關、企事業(yè)單位和駐通國省屬企事業(yè)單位(以下統(tǒng)稱市直單位)離休干部。
駐縣(市)的市直單位離休干部按照屬地管理的原則，參加所在地離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌，執(zhí)行所在地的統(tǒng)籌標準和管理辦法。
第三條 離休干部醫(yī)療費實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結合，憑卡就醫(yī)，劃卡結算，網絡監(jiān)控與現(xiàn)場監(jiān)督相結合的管理辦法，按照“單位盡責、社會統(tǒng)籌、財政支持、加強管理”的原則，離休干部醫(yī)療費在規(guī)定范圍內實報實銷。
第二章 管理機構及職責
第四條 市勞動保障部門負責市直離休干部醫(yī)療費的管理工作。具體職責是：
(一)會同市財政、老干部管理等部門制定離休干部醫(yī)療費管理的規(guī)定和辦法，經市政府批準后組織實施；
(二)會同市財政、老干部管理部門對離休干部醫(yī)療費籌集、使用和管理情況進行監(jiān)督檢查；
(三)會同市衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門對定點醫(yī)療單位醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督檢查。
第五條 市醫(yī)療保險經辦機構負責離休干部醫(yī)療費的具體管理工作。具體職責是：
(一)負責離休干部醫(yī)療費的征繳、使用和管理；
(二)負責編報離休干部醫(yī)療費預決算；
(三)負責對定點醫(yī)療單位醫(yī)療管理、服務質量進行監(jiān)督檢查。
第三章 醫(yī)療費的籌集和管理
第六條 市直機關、事業(yè)單位離休干部醫(yī)療費，由市財政部門按照核定標準列入當年財政預算，根據年初計劃和均衡進度，按期將離休干部醫(yī)療費撥付到社會保障財政專戶。
第七條 駐通國省屬企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌標準，按上年度人均醫(yī)療費實際支出情況，由市勞動保障部門會同市財政部門確定，每年調整一次。
第八條 各類企業(yè)和駐通國省屬單位、原不享受公費醫(yī)療的機關、事業(yè)單位離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌工作，由各主管部門負責，指派一名領導同志負責此項工作，每年一月份將離休干部醫(yī)療費一次性存入市醫(yī)療保險經辦機構專戶。
第九條 困難企業(yè)不能全額繳納統(tǒng)籌費用的，應向市財政部門提出申請，由市財政、勞動保障、老干部管理部門對其繳費能力進行評審認定，根據該單位的困難程度確定補助范圍和金額。暫時沒有繳費能力的單位，應向市勞動保障部門提出申請，經審核確認的，可以緩繳，并簽訂緩繳協(xié)議，緩繳期不得超過三個月。
第十條 離休干部醫(yī)療費納入社會保障財政專戶，?？顚Ｓ?，實行收支兩條線管理，任何部門不得擠占、截留和挪用，不得從中提取管理費。
第十一條 建立離休干部醫(yī)療費管理報告制度。成立由市勞動保障局牽頭，市財政局、老干部局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、物價局、定點醫(yī)院和離休干部代表參加的離休干部醫(yī)療費管理委員會。管委會每季度召開一次會議，聽取離休干部醫(yī)療費繳納、支出情況，通報離休干部年人均醫(yī)療費支出30000元以上情況，對今后工作提出改進意見，接受社會各界和離休干部的監(jiān)督。
第十二條 建立離休干部醫(yī)療費監(jiān)督管理制度。市勞動保障部門會同有關部門定期對離休干部醫(yī)療費籌集、使用和管理情況進行監(jiān)督檢查，對離休干部住院醫(yī)療費支出10000元以上的進行重點跟蹤檢查。
第十三條 建立離休干部統(tǒng)籌基金和個人帳戶。根據離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌標準，按年人均3000元標準，年初一次性注入離休干部醫(yī)療卡內，剩余部分作為統(tǒng)籌基金。離休干部門診、住院和定點藥店購藥，首先從個人帳戶支付，個人帳戶不足支付時，再由統(tǒng)籌基金支付。個人帳戶每年一結算，年底如有結余，一次性返給離休干部本人。
第十四條 年度終結，離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療費如有結余的，結轉下年繼續(xù)使用；如超支的，由市醫(yī)療保險經辦機構如實向市政府報告，由市財政部門給予撥付。
第四章 醫(yī)療待遇和醫(yī)療管理
第十五條 離休干部根據病情選擇市醫(yī)療保險經辦機構確定的市內各定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和定點藥店看病就醫(yī)、購藥，醫(yī)療費支出劃卡結算，超出規(guī)定范圍內的醫(yī)療費由個人負擔。異地居住離休干部根據本人居住地點，每年可選定一級、二級、三級醫(yī)院各一所，作為本年度定點醫(yī)院同時報市醫(yī)療保險經辦機構備案。
第十六條 離休干部的診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準和用藥范圍，按照《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》、《吉林省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和市有關規(guī)定執(zhí)行；住院床位費按省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳關于印發(fā)《吉林省醫(yī)療服務價格(試行)的通知》(吉發(fā)改價監(jiān)聯(lián)字〔2006〕1507)規(guī)定執(zhí)行。
第十七條 定點醫(yī)療機構要設立單獨的離休干部門診和綜合療區(qū)，設立專門離休干部管理機構。建立職責明確、協(xié)調有序、服務優(yōu)良、管理嚴格的臨床科室運行機制，將科室經濟效益與離休干部醫(yī)療費收入脫鉤。各定點醫(yī)療機構及定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構要為離休干部建立個人醫(yī)療檔案，堅持“因病施治、合理用藥、合理檢查”的原則，開方用藥要有本人或家屬在處方上簽字，不得以任何形式向離休干部轉嫁醫(yī)療費用。定點醫(yī)院對離休干部醫(yī)療費用單獨統(tǒng)計，處方、檢查單、住院付費清單應單獨裝訂，單獨保管。定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構結算離休干部各項醫(yī)療費用時，應給予8%的優(yōu)惠。
(一)離休干部門診就醫(yī)，應持離休干部醫(yī)療卡到離休干部門診診治，醫(yī)生要在門診病歷記錄病史、診斷和處置情況等，每日只限一方，慢性病用藥不能超過十五日量。對患有疑難癥的患者，應聘請有關醫(yī)生進行會診，提出治療方案，由離休干部門診醫(yī)生開方投藥。
(二)嚴格掌握住院標準。凡病情需要住院的離休干部，須經離休干部門診醫(yī)生介紹，開具住院審批單，經主管院長批準后，辦理住院手續(xù)。住院期間，實行專診醫(yī)生負責制，病程記錄與醫(yī)囑必須相符，每日應向離休干部提供醫(yī)療費清單。長期臥床需門診治療的，可辦理家庭病床，也可憑醫(yī)療卡到市醫(yī)療保險經辦機構確定的市內各定點藥店購藥。離休干部應在醫(yī)生指導下用藥，不得點名開藥和掛床住院，凡掛床住院或符合出院條件不遵守醫(yī)囑拒不出院者，費用全部由本人負責。
(三)離休干部確因病情嚴重，受本市醫(yī)療條件限制，需到上級醫(yī)療單位診治的，定點醫(yī)院應組織會診，提出轉診意見，由主管院長審批，經市醫(yī)療保險經辦機構批準后方可轉院。離休干部長期居住外地或外出急診住院的，須在六個工作日內通知市醫(yī)療保險經辦機構；發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費，門診醫(yī)療費憑門診病歷、用藥復寫處方、原始有效票據，住院需提供住院病歷復印件、費用清單和原始有效票據，轉診患者需附《轉診審批單》到市醫(yī)療保險經機構每季度報銷一次。
第十八條 離休干部應妥善保管好醫(yī)療卡，就醫(yī)時出示本人醫(yī)療卡，不得轉借他人使用。凡因違反醫(yī)療卡使用規(guī)定，將醫(yī)療卡轉借他人使用、弄虛作假造成醫(yī)療費流失浪費的，除向當事人追回損失外，首次予以警告，超過兩次以上的，將停止各項醫(yī)療待遇一年，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費由個人負擔，并按違規(guī)額和協(xié)議約定對定點醫(yī)療機構進行處理。離休干部醫(yī)療卡丟失、損壞的，應及時掛失和補辦。
第十九條 市醫(yī)療保險經辦機構對各定點醫(yī)療機構、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和定點藥店實行網絡監(jiān)控并實時監(jiān)督，凡符合規(guī)定的應做好與定點醫(yī)療機構、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和定點藥店離休干部醫(yī)療費的結算撥付工作。
第二十條 各定點醫(yī)療機構、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構要根據本辦法制定具體規(guī)章制度及管理措施。
第五章 附 則
第二十一條 本辦法自印發(fā)之日起施行。原通化市離休干部醫(yī)療費管理辦法或規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。
第二十二條 本辦法由市勞動保障局負責解釋。
