摘 要：　當(dāng)前, 我國精神病患者醫(yī)療權(quán)益保障存在的主要問題是:精神病患者醫(yī)療資源匱乏, 資源配置不合理, 精神病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)體系層次不分明, 對(duì)精神病患者強(qiáng)制醫(yī)療的積極功能不夠重視。其主要原因是:政府對(duì)精神病患者醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)投入和補(bǔ)助偏低, 在法律制度上對(duì)精神病患者醫(yī)療權(quán)益保護(hù)缺失, 在觀念上大部分人對(duì)精神疾病患者存有社會(huì)偏見和歧視等。切實(shí)保障精神病患者醫(yī)療權(quán)益應(yīng)采取的基本對(duì)策是:首先, 設(shè)立和健全醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu);其次, 實(shí)行降低或消除精神病患者病恥感的干預(yù)策略;再次, 推廣和實(shí)行救助精神病患者的社會(huì)公益基金。

　　關(guān)鍵詞：　精神病患者; 醫(yī)療權(quán)益; 社會(huì)保障;

　　精神疾病是指在各種因素造成大腦功能失調(diào), 出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面的異常, 需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病[1]。目前, 我國重性精神病患者達(dá)1 600萬人[2]。因此, 切實(shí)保障精神病患者的醫(yī)療權(quán)益是應(yīng)對(duì)精神疾病的重要措施之一。本文就目前我國精神病患者醫(yī)療權(quán)益保障中存在的主要問題與基本對(duì)策做一初步探討。

　　1、 目前我國精神病患者醫(yī)療權(quán)益保障中存在的主要問題

　　可以說, 目前我國精神病患者是生存狀況最差、人權(quán)保障水平最低的一類群體。其醫(yī)療權(quán)益保障方面面臨的嚴(yán)重問題主要表現(xiàn)為以下方面:第一, 精神病患者醫(yī)療資源匱乏, 資源配置不合理。據(jù)筆者了解, 目前全國精神疾病防治機(jī)構(gòu)普遍存在著醫(yī)療設(shè)備陳舊、專業(yè)技術(shù)人員短缺的狀況。即使僅有的一些資源, 也尚未被合理、充分利用。其醫(yī)療資源在不同地區(qū)不同收入群體及城鄉(xiāng)的資源分配存在著嚴(yán)重的不平衡。較之于大中型城市, 小城市和農(nóng)村的精神病醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。同時(shí), 精神科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量絕對(duì)不足。即使近年來國家鼓勵(lì)大學(xué)生到農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作, 但這些青年志愿者也是短暫提供醫(yī)療服務(wù)。何況其雖然具備良好的醫(yī)療知識(shí), 但缺乏基本的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第二, 精神病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)體系層次不分明。目前, 在我國精神病患者服務(wù)體系方面, 機(jī)構(gòu)重疊、投資重復(fù)以及資源浪費(fèi)的現(xiàn)象較為突出。醫(yī)療格局的現(xiàn)狀是以精神病院為主導(dǎo), 以大型綜合醫(yī)院為輔助, 而社區(qū)醫(yī)療只是起到點(diǎn)綴的功能。這些機(jī)構(gòu)的收治對(duì)象仍然是嚴(yán)重的精神病患者, 而對(duì)輕性精神病患者還無法提供有效的醫(yī)療服務(wù)。且大多數(shù)精神病院的管理仍為封閉式, 半開放或開放式病房僅僅在極少數(shù)大城市醫(yī)院看到一鱗半爪。第三, 對(duì)精神病患者強(qiáng)制醫(yī)療的積極功能不夠重視。從目的論意義上來說, 對(duì)精神病患者進(jìn)行必要的強(qiáng)制醫(yī)療并限制其人身自由是為了使其不對(duì)他人合法權(quán)益造成損害。但在具體實(shí)施這一措施過程中, 往往注重其消極功能即隔離的功能, 而對(duì)于改善恢復(fù)其生命健康的積極功能重視不足。在現(xiàn)有的法律實(shí)踐中, 大都是將精神病患者強(qiáng)制性地限制在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中, 至于此后的治療與恢復(fù)狀況則是一個(gè)沒有得到關(guān)注的問題, 只是取決于監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)能力。這就使得強(qiáng)制醫(yī)療措施成為一種變相的對(duì)精神病患者的懲罰手段。

　　2、 當(dāng)前精神病患者醫(yī)療權(quán)益被侵犯的主要原因

　　究其當(dāng)前我國精神病患者醫(yī)療權(quán)益被侵犯的原因, 筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):一是政府對(duì)精神病患者醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)投入和補(bǔ)助偏低。雖然近年來不少地方政府己經(jīng)出臺(tái)了一些針對(duì)精神疾病患者的醫(yī)療保障政策, 譬如醫(yī)療保障的大病減負(fù)、無業(yè)病人的免費(fèi)服藥、慈善醫(yī)療救助等, 但總體上醫(yī)療保障水平較低?，F(xiàn)有保障政策主要集中在醫(yī)療服務(wù)上, 患者的日常預(yù)防和康復(fù)費(fèi)用難以得到償付。這就勢必直接影響到精神疾病的日常治療工作, 也阻礙了重性精神病患者社會(huì)功能的恢復(fù)。二是在法律制度上對(duì)精神病患者醫(yī)療權(quán)益保護(hù)缺失。目前, 我國精神病醫(yī)療權(quán)益保障法律制度總體上呈層次偏低、數(shù)量較少的態(tài)勢, 僅有2012年底頒布的《精神衛(wèi)生法》這樣一部法律, 缺乏相應(yīng)的配套措施, 可操作性不強(qiáng), 缺乏專門的精神病醫(yī)療行業(yè)法律規(guī)范以及自律環(huán)境。即使在《精神衛(wèi)生法》中, 也僅是籠統(tǒng)地做出了“全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者”的原則性規(guī)定以及對(duì)“住院治療”要件和程序的某些規(guī)定, 而對(duì)精神病患者的醫(yī)療權(quán)益并無細(xì)致的羅列, 對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療更是鮮有涉及。另如一些涉及精神衛(wèi)生的法律和規(guī)章, 如《刑法》《刑事訴訟法》《民事訴訟法》《殘疾人保障法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》等, 亦均缺乏這方面的具體規(guī)定。三是在觀念上大部分人對(duì)精神疾病患者存有社會(huì)偏見和歧視。目前, 社會(huì)上絕大多數(shù)人對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足, 對(duì)精神疾病患者不僅缺乏應(yīng)有的理解和同情, 而且存在著較為嚴(yán)重的偏見與歧視。尤其是一些暴力傷人負(fù)面事件的發(fā)生, 往往會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致加強(qiáng)監(jiān)管的情緒化呼聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于保護(hù)權(quán)益的理性呼喚, 從而使精神病患者的公民權(quán)利和人格尊嚴(yán)得不到應(yīng)有的保護(hù), 受到社會(huì)大眾的歧視和排斥, 甚至虐待的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

精神病患者醫(yī)療權(quán)益被侵犯原因和保障措施

　　3、 切實(shí)保障精神病患者醫(yī)療權(quán)益的基本對(duì)策

　　那么, 如何才能夠切實(shí)保障精神病患者的醫(yī)療權(quán)益呢?筆者認(rèn)為應(yīng)采取如下基本對(duì)策:首先, 設(shè)立和健全醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前, 國內(nèi)大多數(shù)精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)尚未全面納入公共衛(wèi)生的管理體系, 綜合醫(yī)院中的精神科由于受到經(jīng)濟(jì)利益和運(yùn)行成本的嚴(yán)重影響, 相對(duì)其他臨床學(xué)科發(fā)展的速度和規(guī)模相對(duì)遲緩, 有的甚至出現(xiàn)萎縮狀態(tài)。對(duì)于這一現(xiàn)象, 筆者認(rèn)為, 可以采用靈活的政策予以支持和扶助。一方面, 在綜合性醫(yī)院設(shè)立精神醫(yī)學(xué)科, 由精神病專科醫(yī)院派醫(yī)生到綜合醫(yī)院去看門診、會(huì)診, 不設(shè)病房, 遇有需要住院的病人, 仍由精神病?？撇≡贺?fù)責(zé)收治, 同時(shí)要普及非精神科醫(yī)生的精神病學(xué)知識(shí)。在一些不發(fā)達(dá)地區(qū), 可以在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)成立專門部門作為過渡, 并大力開展真正意義的會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)工作;另一方面, 加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作。即加強(qiáng)對(duì)城市的社區(qū)醫(yī)生、農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生 (赤腳醫(yī)生) 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的全方位的精神科知識(shí)培訓(xùn), 促使他們明確并擔(dān)負(fù)起其防治精神病的重要職責(zé)。由此, 即可形成一個(gè)?？漆t(yī)生、基層醫(yī)生相互結(jié)合的防治網(wǎng), 真正地能夠把精神病人全面“管”住、管好。其次, 實(shí)行降低或消除精神病患者病恥感的干預(yù)策略。所謂精神疾病病恥感, 就是指精神疾病患者及其相關(guān)人員如患者家屬、精神科醫(yī)護(hù)人員等因精神疾病所致的羞辱感和社會(huì)公眾對(duì)他們所采取的歧視和排斥態(tài)度[3]。當(dāng)前, 國內(nèi)外對(duì)精神病患者的歧視問題仍然十分嚴(yán)重。這不利于患者的治療、護(hù)理、預(yù)后、回歸家庭和社會(huì), 必須采取有效措施加以應(yīng)對(duì)。筆者認(rèn)為主要應(yīng)從三方面著手:第一, 在針對(duì)公眾的干預(yù)策略方面, 一是要對(duì)公眾加強(qiáng)精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn), 提高其對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)水平, 消除其對(duì)精神疾病的誤解與無知。二是政府有關(guān)部門應(yīng)制訂并盡快出臺(tái)精神衛(wèi)生法, 使精神病患者的合法權(quán)益受到法律的保護(hù), 禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神病患者。三是注重利用各種媒體對(duì)精神病患者給予正面報(bào)道, 逐步消除公眾對(duì)患者負(fù)面的刻板印象。第二, 在針對(duì)精神病患者家屬干預(yù)策略方面:一是要向精神病患者家屬認(rèn)真宣傳精神疾病的基本知識(shí), 督促患者按時(shí)按量服藥, 及時(shí)就診, 減少因病情延誤給患者、家屬及社會(huì)帶來的危害。二是醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員應(yīng)給予精神病患者家屬有力的心理支持, 幫助他們從容應(yīng)對(duì)照顧患者所面臨的壓力, 使其能夠以積極的心態(tài)面對(duì)患者, 營造一種溫馨的家庭氛圍, 從而促使精神病患者在精神、心理、情感、經(jīng)濟(jì)等多方面感受到親屬的溫暖和支持, 盡快地融入家庭及社會(huì)。三是建立精神病患者照料者互助組織, 使照料者之間相互分享和交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 共同應(yīng)對(duì)面臨的諸種困惑與問題。第三, 在針對(duì)精神病患者干預(yù)策略方面:一是要作好精神病患者的健康宣傳工作。鼓勵(lì)其積極參加精神病醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康教育活動(dòng), 增加對(duì)疾病知識(shí)、衛(wèi)生政策的了解, 提高應(yīng)對(duì)能力。二是充分利用各種資源, 引導(dǎo)患者積極利用家人、好友、單位及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)的資源, 解決諸種困難和問題。三是幫助患者積極參加有關(guān)培訓(xùn), 如基本的社交技能、獨(dú)立生活能力、就業(yè)能力評(píng)估等方面的培訓(xùn), 提高其回歸社會(huì)的能力, 增加就業(yè)及再就業(yè)的機(jī)會(huì)。再次, 推廣和實(shí)行救助精神病患者的社會(huì)公益基金。誠然, 我國《精神衛(wèi)生法》對(duì)政府、社會(huì)、家庭如何承擔(dān)精神疾病患者群體的救濟(jì)職能有了若干規(guī)定, 如規(guī)定:“村民委員會(huì)、居民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助, 并向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者街道辦事處以及縣級(jí)人民政府有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求, 幫助其解決實(shí)際困難, 為患者融入社會(huì)創(chuàng)造條件”“縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)”“對(duì)符合城鄉(xiāng)最低生活保障條件的嚴(yán)重精神障礙患者, 民政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門及時(shí)將其納入最低生活保障”[4]。不可否認(rèn), 《精神衛(wèi)生法》頒布以來的實(shí)踐表明, 其中有關(guān)法律規(guī)定確實(shí)為家庭貧困的精神病患者提供了一定的社會(huì)扶助。但是我們還應(yīng)該看到, 在目前社會(huì)保障機(jī)制尚未完善的背景下, 實(shí)現(xiàn)精神病患者醫(yī)療費(fèi)用的全免似乎還不現(xiàn)實(shí)。有鑒于此, 筆者認(rèn)為, 可以依法建立“以政府為主導(dǎo), 社會(huì)和家庭共同參與”的救助精神病患者的社會(huì)公益基金。采取這種方式的好處在于:一方面能夠?qū)癫』颊叩募彝ヌ峁┮欢ǖ难a(bǔ)助, 使患者的住院治療費(fèi)用得以保障;另一方面能夠?qū)σ恍┚癫』颊咚斐傻纳鐣?huì)危害予以賠償, 有利于社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。至于社會(huì)公益基金的籌集方式, 筆者認(rèn)為可以通過政府投入、個(gè)人捐款、企業(yè)捐款等多種方式予以籌集, 而建立一個(gè)常態(tài)性的籌集渠道則更是一個(gè)較為穩(wěn)妥的做法。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 沈漁邨, 陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010.
　　[2]吳文源, 張明園.社會(huì)精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011.
　　[3]周英.精神病患者遭受的社會(huì)歧視、感知的病恥感及影響因素的研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué), 2012.
　　[4]信春鷹, 全國人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)行政法室.中華人民共和國精神衛(wèi)生法解讀[M].北京:中國法制出版社, 2012.