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       保險賠付標準

　　我國現(xiàn)行的有關(guān)職工待遇方面的法規(guī)依據(jù)仍是 1953 年頒布的《中華人民共和國條例》。這部法規(guī)是企業(yè)保險福利制度的綜合性法規(guī)，適用于國營、公私合營、合作經(jīng)營和私營等各類企業(yè)職工。其后根據(jù)這個基本立法，勞動部等有關(guān)部門又作了一系列單行規(guī)定。根據(jù)《勞動保險條例》和其后發(fā)布的一系列單行規(guī)定，職工工傷保險待遇可分為工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、職業(yè)病待遇、職業(yè)康復待遇和因工死亡待遇。

　　1.工傷醫(yī)療待遇

　　(1)職工(包括國家機關(guān)、事業(yè)單位工作人員)因工負傷醫(yī)療，包括舊傷復發(fā)醫(yī)療，所需要的掛號費、診療費、藥費、住院費和就醫(yī)路費，全部由單位行政負擔。住院期間按規(guī)定標準開支的伙食費，由本人負擔 1/3，單位負擔2/3。醫(yī)療時間至醫(yī)療終結(jié)時止。

　　(2)企業(yè)職工因工負傷一般應(yīng)在本單位診療所、職工醫(yī)院或指定醫(yī)院治療;無法治療時，所在單位行政應(yīng)轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院或外地治療。職工經(jīng)批準到外地治療，仍享受免費醫(yī)療待遇，就醫(yī)路費由單位報銷。由于醫(yī)院床位限制，不能及時住院時，所需食宿費用可按因公出差標準由單位報銷。行政 事業(yè)單位職工的此項費用，可以按照企業(yè)單位的規(guī)定由單位報銷。

　　(3) 職工患職業(yè)病由當?shù)芈殬I(yè)病防治機構(gòu)或衛(wèi)生部門指定的醫(yī)療機構(gòu)治療診斷和定期復查，需要轉(zhuǎn)院診療的，要按規(guī)定辦理批準手續(xù)。職業(yè)病的診斷、治療和復查所需費用，全部由單位報銷。

　　(4) 職工因工負傷停工醫(yī)療期間， 原標準工資照發(fā)， 直至醫(yī)療終結(jié)時止。

　　2.傷殘待遇

　　(1)企業(yè)職工因工負傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動鑒定委員會評殘，然后按照喪失勞動能力程度享受不同的傷殘待遇：

　　完全喪失勞動能力的，按現(xiàn)行辦法實行退體制度。其中，全殘、飲食起居不需人扶助的，按月發(fā)給本人標準工資的80%;全殘、飲食起居需人扶助的，按月發(fā)給本人標準工資的 90%，并加發(fā)一定的護理費。護理費的標準，一般不得超過一個普通工人的工資。

　　(2)部分喪失勞動能力的，由原單位安排力所能及的工作，如原標準工資降低時，發(fā)給因工殘廢補助金。其中降低11～20%者補助10%;降低21～0%者補助 20%;降低 30%以上者補助 30%。在后來實際執(zhí)行中，一般不降低工資，如果工傷職工調(diào)做輕便工作后未降低原來工資的，不再發(fā)給因工殘廢補助金。

　　因工殘廢補助金不能由于本人技術(shù)提高、工資晉級而沖減，調(diào)動工作后，調(diào)入單位應(yīng)作為工資的組成部分繼續(xù)發(fā)給。企業(yè)因工負傷的職工因犯罪被開除后，原傷未愈，或舊傷復發(fā);找回單位的，原單位應(yīng)該給予治療，在治療期間本人生活有困難的，可酌情給補助。