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各市、縣、自治縣人事（人事勞動）局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、工業(yè)局：

為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本制度的決定》，國家勞動和社會保障部等五部、委、局于今年6月30日聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)［1999］22號），現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

一九九九年八月十九日

附件：關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知

省、自治區(qū)、直轄市勞動（勞動和社會保障）廳（局）、財政廳（局）、衛(wèi)生廳（局）、物價局（委員會）、中醫(yī)（藥）管理局：

為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號），我們制定了《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見和《關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》，現印發(fā)給你們，請結合實際貫徹執(zhí)行。

一九九九年六月三十日

關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見

為了指導各地確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號），現提出以下意見。

一、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：

（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；

（三）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的診療項目。

二、基本醫(yī)療保險診療項目通過制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄進行管理。制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄既要考慮臨床診斷、治，療的基本需要，也要兼顧不同地區(qū)經濟狀況和醫(yī)療技術水平的差異，做到科學合理，方便管理。

三、勞動和社會保障部負責組織制定國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍（見附件），采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。

基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。

四、各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，下同）勞動保障行政部門要根據國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍的規(guī)定，組織制定本省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。可以采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目目錄和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目目錄。也可以采用準入法，分別列基本醫(yī)療保險準予支付費用的診療項目目錄和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目目錄。

對于國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍規(guī)定的基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，各省可適當增補，但不得刪減。對于國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各省可根據實際適當調整，但必須嚴格控制調整的范圍和幅度。

五、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴格執(zhí)行本省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。對于本省基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據當地實際規(guī)定具體的個人自付比例，并可結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與專科特點、臨床適應癥、醫(yī)療技術人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。未列入當地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關質量管理規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

六、參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于按排除法制定的基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，或屬于按準入法制定的基本醫(yī)療保險準予支付費用診療項目目錄以內的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

七、國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍要根據基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學技術的發(fā)展進行適時調整。各省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄要在國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍調整的基礎上作相應調整。

八、社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，勞動和社會保障部將另行組織制定有關規(guī)定。

九、勞動保障部門在組織制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄的工作中，要充分征求財政、衛(wèi)生、物價、中醫(yī)藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務收費標準時，要充分征求勞動保障、財政、衛(wèi)生部門的意見。各有關部門要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作。

附件：國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍

一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍

（一）服務項目類

1．掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

（二）非疾病治療項目類

1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3．各種健康體檢。

4．各種預防、保健性的診療項目。

5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設備及醫(yī)用材料類

1．應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。

2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4．各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類

1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3．近視眼矯形術。

4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他

1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。

2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

（一）診療設備及醫(yī)用材料類

1．應用X-射線計，算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（ 2．體外震波碎石與高壓氧治療。

3．心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。

4．各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（二）治療項目類

1．血液透析、腹膜透析。

2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

3．心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

（三）各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。

關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見

為了指導各地確定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號），現提出以下意見。

一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。

二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構也不得再向參保人員單獨收費。

三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

（一）就（轉）診交通費、急救車費；

（二）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

（四）膳食費；

（五）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

其他醫(yī)療服務設施項目是否納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，由各省（自治區(qū)、直轄市，下同）勞動保障行政部門規(guī)定。

四、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準，由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門按照本省物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據實際情況確定。

基本醫(yī)療保險門（急）診留觀床位，費支付標準按本省物價部門規(guī)定的收費標準確定，但不得超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準。

五、定點醫(yī)療機構要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據定點醫(yī)療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或家屬的同意。

六、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。

七、各省勞動保障行政部門要按照本意見的要求，組織制定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據本省規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目，確定基本醫(yī)療保險基金的支付標準。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構要加強對醫(yī)療服務設施費用的審核工作，嚴格按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍和支付標準支付費用。

八、勞動保障部門在組織制定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準時，要充分征求財政、衛(wèi)生、物價、中醫(yī)藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務設施項目收費標準時，要充分征求勞動保障、財政、衛(wèi)生部門的意見。各有關部門要加強聯(lián)系，密切協(xié)作，共同做好基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目的管理工作。