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第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實(shí)施方案》，制定本暫行辦法。

第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)省或市行政部門會同市衛(wèi)生行政部門審查合格，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則是：保障職工基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有利于控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 下列取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請定點(diǎn)資格：

（一）經(jīng)省、市衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（三）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或?qū)徍送夂?，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，具有對外開診能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（四）由市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；

（五）經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的，有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）嚴(yán)格遵守國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品和價格政策，經(jīng)市物價部門監(jiān)督檢查合格；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的專（兼）職管理人員和相應(yīng)設(shè)備；

（四）具備計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接終端。

第六條 申請定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)填報《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》，并提供以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均門診人次費(fèi)用、住院人次、出院者平均住院床日及平均床日費(fèi)用、出院者平均住院醫(yī)療費(fèi)等）以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的證明材料；

（五）市藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第七條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門根據(jù)申請及提供的各項(xiàng)材料，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，審查合格的，由勞動保障行政部門發(fā)給基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會公告，供參保人員選擇。

第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議有效期一年。協(xié)議應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療服務(wù)人群；

（二）醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容與質(zhì)量要求；

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；

（四）醫(yī)療費(fèi)用的審核辦法和管理措施；

（五）雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及違約責(zé)任；

（六）其他。

簽訂協(xié)議后發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。

任何一方違反協(xié)議，雙方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知雙方，對方亦應(yīng)在3個月內(nèi)辦理解除協(xié)議手續(xù)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知有關(guān)參保人員并報市勞動保障行政部門備案。

第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置統(tǒng)一的醫(yī)療保險標(biāo)志，使用統(tǒng)一樣式的處方、結(jié)算單，設(shè)立專門的醫(yī)療保險窗口，實(shí)行掛號、診療、劃價、記賬、交費(fèi)和取藥一條龍服務(wù)。

第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，堅持因病施治、合理檢查和合理用藥，制定管理措施，建立雙向轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)等內(nèi)審制度及監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核，提供審核所需的診治資料及賬目清單。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險爭議，可提請仲裁。

第十三條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格實(shí)行年審，對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)下策規(guī)定和本暫行辦法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可視不同情況，責(zé)令其限期整改或取消定點(diǎn)資格。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書、標(biāo)牌申請書由勞動保障行政部門統(tǒng)一制作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療保險專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據(jù)勞動保障行政部門的式樣要求，統(tǒng)一印制。

第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實(shí)施。