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市轄縣、區(qū)人民政府，全市各單位：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《北海市城鎮(zhèn)職工大額互助補(bǔ)充暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　北海市人民政府辦公室
　2003年9月15日

北海市城鎮(zhèn)職工大額互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一條　為完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步建立多層次的醫(yī)療保障體系，減輕參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)超封頂以上的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《北海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》，制定本辦法。

　　第二條　市行政部門對(duì)北海市城鎮(zhèn)職工大額互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱補(bǔ)充保險(xiǎn)）實(shí)施行政管理，制定相關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施、監(jiān)督。市基金經(jīng)辦中心（以下簡稱經(jīng)辦中心）具體負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，籌集、管理和撥付補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理應(yīng)遵循相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度規(guī)定，并接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

　　第三條　凡參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和全體人員必須參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第四條　參保職工（含退休職工）按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在每年3月底前由單位代收后繳入社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦中心。新增人員自辦妥基本醫(yī)療參保手續(xù)的次月繳納補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第五條　補(bǔ)充保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)上年度保險(xiǎn)費(fèi)收支情況，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則擬定后報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

　　2003年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

　　基本醫(yī)療的普通參保在職職工（含年內(nèi)新增人員）和退休人員：36元／人。年。

　　醫(yī)療照顧對(duì)象：50元／人。年。

　　第六條　補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)必須連續(xù)繳納，不得欠繳或緩繳。拖欠保險(xiǎn)費(fèi)兩個(gè)月以上的，視為自動(dòng)退保。

　　第七條　經(jīng)辦中心為參保職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專戶，實(shí)行單獨(dú)管理、單獨(dú)核算，專款專用。當(dāng)年結(jié)余的本金和利息結(jié)轉(zhuǎn)使用，不足支付時(shí)，通過調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)解決。經(jīng)辦中心從補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)中提取5％的管理費(fèi)，專門用于補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的審核和辦公經(jīng)費(fèi)。

　　第八條　參保職工符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)年基本醫(yī)療封頂線以上的，超過部份由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和職工按下列比例分擔(dān)：

　　1、在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的：90：10；

　　2、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往自治區(qū)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的：85：15；

　　3、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往自治區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的：80：20；

　　4、經(jīng)批準(zhǔn)長期在外居住，居住地生活水平低于本市的：90：10；居住地生活水平高于本市的：80：20.

　　第九條　惡性腫瘤、腎衰、血透病人基本醫(yī)療超封頂后的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過本人當(dāng)年二個(gè)月工資收入的，超過部份在補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)年度有節(jié)余的情況下，可適當(dāng)補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不超過費(fèi)用的60％，具體由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)當(dāng)年度補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)節(jié)余情況擬定后報(bào)市政府審批執(zhí)行。

　　結(jié)算年度內(nèi)參保人員享受統(tǒng)一的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十條　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度與基本醫(yī)療一致。補(bǔ)充保險(xiǎn)在結(jié)算年度內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)最高限額為：

　　基本醫(yī)療的普通參保在職職工及退休人員：10萬元/人。年；

　　醫(yī)療照顧人員：16萬元／人。年。

　　第十一條　報(bào)銷辦法

　　參保職工符合基本醫(yī)療規(guī)定的超過封頂線以上的費(fèi)用，由職工與醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)算后，憑有關(guān)報(bào)銷憑證到中心核報(bào)。

　　第十二條　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的償付范圍、醫(yī)療管理、醫(yī)療監(jiān)督與處罰等，按照北海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十三條　新參保的或停保后再參保的，需要經(jīng)過180天的觀察期，觀察期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充保險(xiǎn)不予償付。

　　第十四條　以下情況，視作連續(xù)參保，不設(shè)觀察期：

　　1、本方案實(shí)施后兩個(gè)月參加補(bǔ)充保險(xiǎn)，并連續(xù)參保的；

　　2、新成立的單位在成立后兩個(gè)月內(nèi)集體參保，并連續(xù)參保的；

　　3、單位新錄用的職工，參加工作兩個(gè)月內(nèi)參保，并連續(xù)參保的；

　　第十五條　過去規(guī)定有與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

　　第十六條　本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第十七條　本辦法自2003年1月1日起實(shí)施。