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各區(qū)縣局、衛(wèi)生局，各定點醫(yī)療機構(gòu)，各用人單位：

　　大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是全面建設(shè)小康社會，加強社區(qū)建設(shè)的重要組成部分；是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、建設(shè)社會主義和諧社會的重要內(nèi)容；是緩解群眾看病難、看病貴，滿足職工和退休人員基本醫(yī)療需求的重要途徑。

　　為貫徹落實《北京市人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》（京政發(fā)（2005）24號）精神，充分發(fā)揮制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的促進作用，市勞動保障局、市衛(wèi)生局制定了《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　北京市勞動和社會保障局、北京市衛(wèi)生局
　二〇〇六年二月二十日

關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的意見

　　為貫徹落實《北京市人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》（京政發(fā)（2005）24號）精神，現(xiàn)就完善醫(yī)療保險制度，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展提出以下意見：

　　一、及時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍

　?。ㄒ唬┓舶凑铡侗本┦猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃》設(shè)置、取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)證書》并以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）名稱登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)，符合市勞動保障局、市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)＜北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法＞的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)（2001）11號）規(guī)定條件的，都要及時納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。

　?。ǘ﹦趧颖Ｕ喜块T和衛(wèi)生部門要積極配合，簡化審核程序，提高認定效率，加快定點醫(yī)療機構(gòu)的審核認定工作。區(qū)縣衛(wèi)生局要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)許可時，及時通知區(qū)縣勞動保障局，區(qū)縣衛(wèi)生和勞動保障部門對其執(zhí)業(yè)許可資格和基本醫(yī)療保險定點資格同時進行審核，在區(qū)縣衛(wèi)生局通過執(zhí)業(yè)許可和區(qū)縣勞動保障局通過定點資格初審后，分別報市衛(wèi)生局和市勞動保障局，市勞動保障局確定基本醫(yī)療保險定點資格后，由市衛(wèi)生局和市勞動保障局共同向社會公布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）名單和確定的基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)名單。

　?。ㄈσ讶〉枚c資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要變更名稱或地址等項目時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要及時進行申報，區(qū)縣勞動保障局不再進行資格審核，要及時上報市勞動保障局，市勞動保障局確定后及時予以公布。

　?。ㄋ模┬l(wèi)生部門要依法加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員的準入管理，嚴格監(jiān)督執(zhí)法。對違反國家和本市有關(guān)政策法規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，衛(wèi)生部門和勞動保障部門要按照規(guī)定進行處理，對情節(jié)嚴重的，由市勞動保障局取消其基本醫(yī)療保險定點資格。

　　二、完善醫(yī)療保險政策，積極引導(dǎo)和鼓勵職工和退休人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)

　?。ㄒ唬榉奖銋⒈Ｈ藛T到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，各區(qū)縣勞動保障局要認真落實參保人員定點就醫(yī)政策，參保人員在本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)中，必須至少選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其中參保人員選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出機構(gòu)的，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接就醫(yī)；參保人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，可確認中心派出的一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站直接就醫(yī)。

　?。ǘ┩诵萑藛T需要變更個人選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)時，區(qū)縣勞動保障部門要及時辦理，對65歲以上人員要給予優(yōu)先照顧。

　?。ㄈ┓e極鼓勵和支持社區(qū)建立家庭病床，市衛(wèi)生部門負責制定社區(qū)家庭病床的出入院標準及管理辦法；區(qū)縣衛(wèi)生部門要加強對家庭病床的規(guī)范化管理；勞動保障部門要認真落實基本醫(yī)療保險對家庭病床醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍及家庭病床統(tǒng)籌基金起付線降低50%等優(yōu)惠政策，配合衛(wèi)生部門做好家庭病床的管理。

　?。ㄋ模└鶕?jù)職工和退休人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)需要，適時調(diào)整《北京市基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生用藥報銷范圍》，增加報銷藥品種類，滿足廣大群眾在社區(qū)的用藥需求。

　?。ㄎ澹┬l(wèi)生部門和勞動保障部門要積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，研究解決建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制過程中的矛盾和問題，研究制定對首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療保險支持政策。

　　（六）享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，除單位認定的合同醫(yī)院外，可在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)根據(jù)需要就近選擇一家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，其中選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，離退休人員可在其派出的一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。

　　三、積極開展社區(qū)慢性病費用控制和綜合干預(yù)措施的試點工作

　?。ㄒ唬┐罅ν七M以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，以控制慢性病進程、降低醫(yī)療費用為目的慢性病管理試點工作。在東城區(qū)、西城區(qū)等區(qū)縣部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進行試點的基礎(chǔ)上，不斷摸索和積累試點經(jīng)驗，在全市條件具備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）逐步擴大試點范圍和病種種類。

　?。ǘ┓e極實施在社區(qū)對慢性病人的綜合干預(yù)措施，對物價部門批準的慢性病干預(yù)治療服務(wù)項目，制定醫(yī)療保險報銷政策。

　?。ㄈ﹦趧颖Ｕ喜块T積極配合支持社區(qū)慢性病費用控制試點，調(diào)整醫(yī)療保險相關(guān)報銷政策，簡化結(jié)算辦法。在試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)使用高血壓、糖尿病等試點病種的乙類藥品，取消個人先行負擔的10%費用，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。

　　四、市、區(qū)縣勞動保障部門和衛(wèi)生部門要建立定期協(xié)商機制，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的調(diào)研，對群眾關(guān)心的問題，要及時提出解決辦法并予以落實。