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烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市屬各委、局、辦：

　　《烏魯木齊市基本違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》已經(jīng)2006年3月22日市人民政府第35次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○六年四月七日

烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法

　　第一條 為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，防止基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為的舉報(bào)和獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第三條 任何單位和個(gè)人都有權(quán)對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。

　　第四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法，具體負(fù)責(zé)對(duì)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金使用的審批工作。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金的兌現(xiàn)、發(fā)放工作。

　　第五條 對(duì)下列基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為，舉報(bào)人可向市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉報(bào)：

　?。ㄒ唬⒈救说纳鐣?huì)保險(xiǎn)IC卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、持他人社會(huì)保險(xiǎn)IC卡冒名就醫(yī)的；

　?。ǘ椴粚儆卺t(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的；

　?。ㄈ閰⒈Ｈ藛T虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

　?。ㄋ模┥米詫⒎种Щ蛘邊f(xié)作機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍，為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

　　（五）將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用記入統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)帳內(nèi)的；

　　（六）為降低均次住院費(fèi)用違規(guī)分解住院人次的；

　?。ㄆ撸┒嘤浂嗍蔗t(yī)療費(fèi)用，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出或者增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的；

　?。ò耍┮宰黾儆涃~單、假病歷、假處方和將門(mén)診病人掛名住院等手段，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

　?。ň牛┰跒閰⒈Ｈ藛T進(jìn)行就診時(shí)搭車(chē)檢查、配藥或者強(qiáng)制推銷(xiāo)、搭銷(xiāo)自費(fèi)藥品的；

　?。ㄊ├冕t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，超量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣(mài)，非法牟利的；

　　（十一）向參保人員配售假冒偽劣、過(guò)期失效藥品的；

　　（十二）以藥換藥，以藥換物， 以物代藥，直接或者變相銷(xiāo)售營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、兒童藥品、醫(yī)療器械的；

　?。ㄊ﹦趧?dòng)和社會(huì)保障行政主管部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

　?。ㄊ模┢渌`反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

　　第六條 舉報(bào)人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的違規(guī)行為可通過(guò)來(lái)訪、來(lái)信、來(lái)電、電子郵件等多種形式進(jìn)行舉報(bào)、投訴。

　　第七條 舉報(bào)受理部門(mén)對(duì)符合受理范圍的舉報(bào)案件，應(yīng)在接到舉報(bào)后5日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見(jiàn)，報(bào)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

　　第八條 對(duì)不屬于受理范圍的舉報(bào)案件，舉報(bào)受理部門(mén)應(yīng)自接到舉報(bào)后7日內(nèi)告知舉報(bào)人向有處理權(quán)的部門(mén)反映，或?qū)⑴e報(bào)材料及時(shí)移送有處理權(quán)的部門(mén)。

　　第九條 對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)案件，舉報(bào)受理部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理之日起30日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)60日。

　　第十條 被舉報(bào)的違規(guī)行為屬實(shí)且行政機(jī)關(guān)未掌握的，應(yīng)按下列獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)第一舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，并書(shū)面通知舉報(bào)人：

　?。ㄒ唬┻`規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1000元以下的，按涉案額的50%獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額不足50元的，按50元獎(jiǎng)勵(lì)；

　?。ǘ┻`規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1000元以上5000元以下的，按涉案額的40%獎(jiǎng)勵(lì)；

　　（三）違規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金5000元以上1萬(wàn)元以下的，按涉案額的30%獎(jiǎng)勵(lì)；

　　（四）違規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的，按涉案額的20%獎(jiǎng)勵(lì)；

　?。ㄎ澹┻`規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金5萬(wàn)元以上的，按涉案額的10%獎(jiǎng)勵(lì)。

　　舉報(bào)人自收到獎(jiǎng)勵(lì)通知書(shū)之日起6個(gè)月內(nèi)未領(lǐng)獎(jiǎng)的，視為自動(dòng)放棄獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第十一條 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留的保證金和扣回的違規(guī)資金中列支。

　　第十二條 本辦法自2006年5月12日起施行。