住院賠付看清條款　住院賠付看清條款
案情:妻子楊女士見丈夫洪先生人到中年，整天還要為全家的生計四處奔波。為了讓丈夫有一個終身的保障，楊女士于2002年6月到保險公司為洪先生投保了兩份終身重大疾病保險作為基本險，同時投保了“人身意外傷害保險”和“人身意外傷害附加醫(yī)療保險”作為附加險。
　　投保3個月后的一天，洪先生騎自行車外出遇到車禍，經(jīng)診斷為“右髂骨骨折，左膝前皮挫傷”。洪先生住院治療6天后出院，隨即向承保的保險公司提出索賠，共計1912.60元。
　　保險公司立案后，理賠人員對被保險人洪先生的出險情況進行了調(diào)查核實確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用中大部分屬于保險公司保險責(zé)任，明細(xì)如下:
　　醫(yī)藥費810.80元
　　治療費122.14元
　　檢查費808.01元
　　床位費120.00元
　　合計1860.95元
　　另有一部分屬于保險公司保險責(zé)任之外的金額，明細(xì)如下:
　　其他費14.00元
　　取暖費10.00元
　　陪住費5.00元
　　生活類費用22.65元
　　合計51.65元
　　按照上述審核結(jié)果，保險公司決定在扣除保險責(zé)任之外的金額51.65元后，向被保險人洪先生給付保險金1860.95元。被保險人洪先生得知這一結(jié)果后，十分疑惑:都是醫(yī)院收的費，為何有的賠付，有的不賠付？
　　點評:保險公司的理賠人員讓其拿出有關(guān)保險合同，對照約定的條款，向洪先生作了以下解釋:
　　保險合同規(guī)定有“責(zé)任免除”條款。被保險人因遭受意外傷害而發(fā)生的下列醫(yī)療費用，本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任。這些醫(yī)療費用包括:掛號費、陪住費、伙食費、誤工費、病歷費等；也包括社會基本醫(yī)療保險管理規(guī)定及其相關(guān)配套文件規(guī)定的不予支付費用的診療項目，如掛號費、點名手術(shù)附加費、各種美容和健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等項目。
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