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　　醫(yī)療行為不只限于對患者的診治，醫(yī)療作風、服務態(tài)度本身也是重要的體殃，這是醫(yī)療道德的問題。不符合醫(yī)療道德，從廣義上講也是一種醫(yī)療過失。醫(yī)務人員和患者之間，構成各自的診療基礎，保證合理的醫(yī)療過程。醫(yī)師、護士和其他醫(yī)務人員的服務態(tài)度往往是造成的起因。醫(yī)務工作者不單要在醫(yī)療技術上精益求精，掌握好為患者解除病痛的真實本領，還要懂得怎樣去執(zhí)行醫(yī)務。患者對醫(yī)師的治療手段都有一種很自然的關切?；颊哂斜匾泪t(yī)師怎樣對他進行治療。醫(yī)務人員在脂取每一項治療措施，都要讓患者方面知道，這樣做即使是出現(xiàn)一些不如預期的效果，也會得到患者方面的理解。

　　在實踐中，確不屬于或差錯，純系醫(yī)務人員的醫(yī)療作風、服務態(tài)度、缺乏對患者應有的同情和必要的關心、惡性語言刺激、驕傲蠻橫的救巨主態(tài)度，都是提起訴訟的主要原因。

　　還有一種原因是和醫(yī)務人員的心理狀態(tài)有關。例如：認為危重患者，特別是對癌癥晚期患者，有時不能善始善終處理。有經(jīng)驗的醫(yī)師特別注意患者方面的心情。而且從醫(yī)學角度講即使是難以避免死亡的臨危患者，也要進行嚴肅認真地搶救，有時這種搶救明知不會有什么結果，但起碼也是一種職業(yè)上的負責精神。這樣做的結果，患者家屬、親友會得到精神上的莫大安慰，矢志不忘記對醫(yī)師、護士的感激之情。

　　醫(yī)療作風、服務態(tài)度固然是屬于醫(yī)務人員的主觀因素決定的，但也有其客觀原因。常見于某些醫(yī)療機構人員少、任務大，醫(yī)務人員工作量繁重。他們只顧追求門診數(shù)量，看病時簡單圖快，無睱回答患者方面提出的疑問和必要說明，造成醫(yī)患關系緊張，感情格格不入。例如：某兒童醫(yī)院五十年代的設施，編制也未按擴大，而擔負八十年代的醫(yī)療任務。婦產(chǎn)科醫(yī)院病床增加，新生兒病應床數(shù)款能相應增加，住院困難嚴重比例失調(diào)，致使門診增加，醫(yī)務人員工作緊張。當患兒家長問如何調(diào)養(yǎng)護理時，醫(yī)務人員生硬地回答：“看書書!”因而發(fā)生醫(yī)患急執(zhí)的緊張情況。如果在醫(yī)療上出現(xiàn)什么問題，肯定引起醫(yī)療糾紛。

　　具體表現(xiàn)形式：

　　1.交接班草率。醫(yī)生的交接班制度規(guī)定：值班醫(yī)生每日在接班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作;接班時，巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接;各科室在下班前應將危重病人的病情和處理事項記入交班本，并做好交班工作;每日晨交班時，值班醫(yī)生將病人情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。護士的交接班制度規(guī)定;病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數(shù)，新病員的認斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員的病情及護理有關事項，特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標本采集情況記入交班本;準時交接班，認真傾聽交班意見，詳細閱讀交班本，了解病人動態(tài)，并要巡視重點病人做床前交接班。做好交接班工作，可以保證醫(yī)療護理工作連續(xù)進行，及時發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對危重或特殊病人疏于管理，導致醫(yī)療過失。

　　例如，某婦產(chǎn)新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫訴在暖氣旁，護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單，問：“有事嗎?”答：“沒有事。”就算交接完畢。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護士忘上暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢查病人，哪個哭鬧就去處理一下。結果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已被烘干死亡。這起事故就是交接班草率造成的惡果。

　　另有一例，某病人腹部手術后腸粘連引起腸梗阻，開腹探查時，見腹腔及盆腔廣泛粘連，在分離乙狀結腸時將其全部離斷，遂行乙狀結腸造口術。術后病人發(fā)燒、嚴重腹脹、瘺口周圍糞水、有腹膜炎表現(xiàn)，但原手術醫(yī)生的助手均沒寫手術記錄，特別是沒有把病人的手術和現(xiàn)有善向值班醫(yī)生交班，致使夜間病人情況加重，值班醫(yī)生也只能做局部處理。直到術后56小時，手術醫(yī)生再上班時，病人情況已很危重，急行再次探查手術，見乙狀結腸及部分降結腸均已壞死，最后病人終因中毒性休克而死亡。本例手術醫(yī)生若能及時寫好手術記錄，詳細向值班醫(yī)生交待病人情況，值班醫(yī)生就可以在夜間病人情況加重時及時正確處理，從而避免這起醫(yī)療過失。

　　2.當班失職。值班制度規(guī)定：值班醫(yī)生負責各臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理，對急診入院病人及時檢查書寫，給予必要的醫(yī)療處理。值班醫(yī)生對危重病人 應作好規(guī)程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。當班醫(yī)生獨立擔當著本病區(qū)的醫(yī)療工作，應嚴密觀察病人，及時處理情況，對當班時來診的病人做好接診工作。否則就可能因發(fā)和處理情況不及時而造成醫(yī)療過失。

　　例如，某患兒因腹股溝斜疝嵌頓而來診，入院后手法復位成功，住院擇期手術。第九天夜里再次嵌頓，護理人員向值班醫(yī)生做了報告，值班醫(yī)生查看了病人，給予手法復位，但未成功，以后就沒有采取其他措施而消極等待。另一名值班醫(yī)生急診手術回來后，了解了這情況，也給病人進行手法復位，也沒有成功，即囑家屬讓病孩臀部抬高，未給其他處置，就去睡覺了。兩醫(yī)生都沒有觀察病人情況，直至翌日上午手術，見已發(fā)生了腸壞死。后病孩因中毒性休克而死亡。該案兩個值班醫(yī)生當班時發(fā)現(xiàn)情況未處理，在手法復位不成功的情況下，不是采取手術等積極的治療措施，而是拖延等待，交給白班去處理，因此才導致了這起嚴重的醫(yī)療過失。

　　另有一例，某骨盆部砸傷者，下午四時多來就診，白班醫(yī)生檢查見肛門處有裂傷，就將傷口縫合，沒有進行詳細地全身檢查，也沒有書寫病例，只對接班醫(yī)生交待了幾句就下班了。夜班醫(yī)生接班后才開始給病人進行X光等項檢查，又補寫了病歷，確診為骨盆多發(fā)性骨折，收入院治療。至此，距病人來院已兩個多小時，病人情況已很危重，呈下頦式呼吸，經(jīng)搶救無效死亡。本例首診醫(yī)生，違反值班制度，沒有按規(guī)定對急癥病人完成病歷，不做完善處置，把本班應該完成的工作留給了下班醫(yī)生，不僅增加了夜班醫(yī)生的工作時量，而且延誤了對病人的及時診治，造成病人死亡的嚴重結果，構成了醫(yī)療過失。

　　3.擅離職過癮。醫(yī)生的值班制度規(guī)定;各科在非辦公時間及假日，根據(jù)病床的多少和科室的大小，安排值班醫(yī)生;并根據(jù)本產(chǎn)情況安排主治醫(yī)師以上人員或高年住院醫(yī)擔任二線值班;值班醫(yī)生夜里必須在值班室留宿，不得擅自離開，如有事必須離開時，應向值班護士說明去向，護理人員邀請時應立即前往診視。護士的值班制度規(guī)定;值班人員遵照護士長的安排，嚴格執(zhí)行本班職責，遵照醫(yī)囑對病員進行護理。藥房、檢驗、放射、血庫等科室，應根據(jù)情況設立值班人員，并努力完成在班時間所有工作，保證醫(yī)療工作的順利進行。在醫(yī)療實踐中如果不認真執(zhí)行值班制度，擅自職守，一旦病人同現(xiàn)突發(fā)情況或危重病人病情惡化，就可能因找不到醫(yī)生護士而貽誤搶救時機，造成嚴重后果。

　　例如，某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間安排一名醫(yī)生、一名時修醫(yī)生和一名護士值班。夜里，進修醫(yī)生突發(fā)腹痛，經(jīng)過癥治療仍不能緩解，而且逐漸加重。值班醫(yī)生和護士均很著急，于是一起將進修醫(yī)生送往急診室診治。其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的住院產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護士未找到，等了20多分鐘，值班醫(yī)生和護士才回來，此時病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時已晚，病人死于感染性休克。本例值班醫(yī)生護士違反了值班制度，全體離開崗位，長達25分鐘，病人家屬無處找人，因失去了搶救時機而給病人造成了死亡的惡果，已構成醫(yī)療過失。

　　另有一例，某交通事故外傷病人被送到某市急救中心，因胸腹部聯(lián)合開放性損傷，病人人大量失血，臨床醫(yī)生囑立即輸血，并準備手術。該急救中心血庫設有24小時值班，但護士跑到徊庫聯(lián)系輸血卻找不到人，40分鐘后血庫工作人員放才回來，又經(jīng)配血，待護士取了血回來，病人已因失血性休克而死亡了。本例血庫工作人員擅離職守，使臨床喪失了繼續(xù)治療和搶救的時機，導致病人死亡，血庫工作人員已違反了值班制度的規(guī)定，屬于醫(yī)療過失。

　　醫(yī)院安全管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作。我們認識到，醫(yī)院安全管理涉及面廣，要搞好這項工作必須拋棄憑直觀經(jīng)驗的傳統(tǒng)方法，并逐步安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標準化、規(guī)范化、科學化的軌道。