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　　新聞背景：長(zhǎng)期以來，法官處理醫(yī)療損害糾紛的慣例，都是先走一遍鑒定程序，許多醫(yī)患糾紛中的過錯(cuò)責(zé)任，都交給了鑒定委員會(huì)來鑒定。但在實(shí)踐中，因委員會(huì)的成員身份本身就是各大醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家，很難擺脫與醫(yī)院的利益關(guān)系，所以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的客觀性經(jīng)常受到的質(zhì)疑，這也是近年來醫(yī)患矛盾日益突出的重要因素。

　　而于今日起實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》，對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任這一部分做出了全新的規(guī)定。“今后，醫(yī)患糾紛起訴到法院，患者可以不需要醫(yī)療事故鑒定報(bào)告，只要證明醫(yī)務(wù)人員存在過錯(cuò)，就可以請(qǐng)求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。同時(shí)，新法將更有利于幫助患者一方獲得高額賠償。”銀川市中級(jí)人民法院民一庭法官周志勝說。

　　A 醫(yī)療事故必須鑒定成歷史

　　據(jù)周志勝法官介紹，《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前，各級(jí)法院一直都按照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來審理醫(yī)療糾紛案。根據(jù)該條例規(guī)定，當(dāng)醫(yī)患雙方針對(duì)是否發(fā)生醫(yī)療事故產(chǎn)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2009年6月至今年6月，銀川市中級(jí)人民法院民事審判庭一年受理的9起醫(yī)療糾紛類案件中，僅有一起經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認(rèn)定醫(yī)院行為構(gòu)成醫(yī)療事故，其余幾起案件的患者不得不通過司法鑒定尋求法律支持。周志勝坦言，在銀川乃至全國(guó)多數(shù)城市的基層法院，往往采取“一紙報(bào)告定乾坤”，如果鑒定結(jié)果構(gòu)成醫(yī)療事故，則醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，反之則直接駁回患者的起訴。

　　周志勝法官說：“根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。也就是說，對(duì)一些很明顯的醫(yī)療事故，比如手術(shù)刀留在身體里、切錯(cuò)器官等情況，患者直接就可以上法院，只要舉證證明醫(yī)務(wù)人員存在過錯(cuò)，就可以要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，不必再多走鑒定的前置程序。這一顛覆性的規(guī)定，對(duì)基層法院今后審理醫(yī)療糾紛類案件會(huì)產(chǎn)生最直接的影響。同時(shí)這對(duì)處于相對(duì)弱勢(shì)的患者來說，也絕對(duì)是一個(gè)福音。”

　　B 新法可減輕醫(yī)患維權(quán)成本

　　2005年2月，馬某因左大腿摔傷來到寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療，并進(jìn)行了相關(guān)手術(shù)。住院22天、花費(fèi)3萬余元醫(yī)療費(fèi)用后，馬某自行要求出院。隨后他以院方未將其骨折治愈為由，將醫(yī)院訴至法院。在一審中，法院委托銀川市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)馬某的診療過程進(jìn)行鑒定，該醫(yī)學(xué)會(huì)最終作出了醫(yī)院“診斷明確、方法得當(dāng)，不構(gòu)成醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)論。馬某提出異議，并申請(qǐng)了醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。2008年3月，司法鑒定結(jié)果顯示，寧醫(yī)大附院在對(duì)馬某的手術(shù)治療中存在醫(yī)療缺陷，該醫(yī)療缺陷與其再次手術(shù)后骨折愈合遲緩具有一定的因果關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。今年1月，銀川市中級(jí)人民法院對(duì)該案作出終審判決，馬某勝訴。北方民族大學(xué)法學(xué)院教授王幽深告訴記者，由于醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)設(shè)置在醫(yī)學(xué)會(huì)之下，很多患者家屬對(duì)醫(yī)療事故鑒定的公信力產(chǎn)生懷疑，于是紛紛要求進(jìn)行司法鑒定。這樣一來，不僅增加了醫(yī)患糾紛維權(quán)的金錢與時(shí)間成本，也使得醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加劇。新法廢除了以構(gòu)成醫(yī)療事故作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的成立條件，當(dāng)事人可以向法院提出申請(qǐng)鑒定，或者聘請(qǐng)專家證人，這樣很大程度上不但兼顧了醫(yī)患雙方的利益，對(duì)解決醫(yī)患糾紛也有著積極意義。

　　C 患者需舉證但獲賠增多

　　6月29日，記者在銀川市中級(jí)人民法院立案大廳內(nèi)見到一位想打醫(yī)療損害官司的當(dāng)事人，該女士自稱一律師朋友告訴她，如果其狀告醫(yī)院的證據(jù)充分，就在7月1日后起訴，得到的賠償會(huì)多一些;如果不充分，就在7月1日前起訴，因?yàn)橐院缶鸵颊咦约撼袚?dān)舉證責(zé)任了。因此她特地來法院向法官咨詢。

　　今起實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》改變了過去舉證責(zé)任倒置的歸責(zé)原則，轉(zhuǎn)為過錯(cuò)責(zé)任原則，即患者承擔(dān)舉證責(zé)任。“這從立法層面上，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中的舉證負(fù)擔(dān)大大減輕，而患方的舉證負(fù)擔(dān)則加重。”王幽深教授說道。該法第58條規(guī)定，有三種情形可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。在這三種情形以外，便需要患者自己舉證。

　　不過，新法也有對(duì)患者有利的一面，這體現(xiàn)在賠償上。王幽深教授說，在新法實(shí)施前，我國(guó)醫(yī)療損害的賠償實(shí)行雙軌制，醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯(cuò)適用的法律不同，賠償標(biāo)準(zhǔn)也相差很大。新法則統(tǒng)一適用人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，放棄了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》較低的賠償標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)患者有利。(記者李慧娟)